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痤疮- 百科医典

时间:2019-07-12 20:42  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

  科室:皮肤性病科

  复旦大学从属华山病院

  中国医师协会皮肤科医师分会副会长、复旦大学皮肤病学研究所常务副所长、中国痤疮联牛耳席

  一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病

  以粉刺、丘疹、脓疱等为临床特征,常伴皮脂溢出

  好发于15-25岁的青年男女

  芳华期事后症状可天然减轻或痊愈

  痤疮的学术名称为寻常痤疮(Acne Vuglaris),是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,皮损好发于脸颊、额部和下颌,亦可累及躯干,如前胸部、背部及肩胛部,以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征,常伴皮脂溢出,好发于芳华期男女,也常称之为“芳华痘”。

  痤疮好发于芳华期的男性和女性,无性别差别,但女性发病春秋早于男性。按照全国大学生痤疮发病率的查询拜访,41%摆布的大学生会发生痤疮,男生发病率稍高为42%,女生发病率为40%。10-18岁青少年中痤疮发病率稍高,患病率为54%,此中男性发病率为55%摆布,女性发病率为52%摆布。

  一般大师指的芳华痘为寻常痤疮,不外痤疮在临床上还有其他几种严峻或者不常见的品种。

  这是比力严峻的一品种型,表示为大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿,脓肿往往为多头(2-3个),好发于男性青年。

  特指一些患者的病情俄然加重,俄然呈现多发炎症性毛囊性丘疹、脓疱、溃疡、血痂,皮疹融合成片,并呈现发烧、关节痛、贫血等全身症状。

  和服用的某些药物相关,如雄激素、糖皮质激素、含卤素的药物(例如氟康唑片)等。

  月经前的一段时间,雄激素程度增高,或雄激素与雌激素的比例相对增高,皮脂腺活性相对加强,呈现月经前痤疮,月经期后起头好转。

  皮肤洁净消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐,油性或劣质的护肤品或者粉底液堵塞毛囊口,惹起炎症,可发生化妆品痤疮。

  需要留意的是,虽然痤疮发生和利用化妆品有必然相关性,但并非患痤疮后不克不及利用化妆品。利用不会堵塞毛孔的化妆品或者亲水性保湿产物且按时卸妆,并不会使痤疮加重,也不会影响医治药物的疗效。由于痤疮会影响美妙,从而影响患者的社交,利用合适的化妆品或是一种处理方式。

  张学军.皮肤性病学.2013,3,(8)

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  以上内容由项红蕾传授参与编审

  复旦大学从属华山病院

  中国医师协会皮肤科医师分会副会长、复旦大学皮肤病学研究所常务副所长、中国痤疮联牛耳席

  痤疮的发病次要与雄激素程度及皮脂排泄添加相关。青年男性、女性由于身体发育,导致雄激素排泄兴旺,而雄激素导致皮脂腺发生更多的皮脂,皮脂与零落的表皮组织夹杂后构成像泥沙一样的物质堵塞毛孔,导致痤疮的爆发。

  此外,痤疮的发生还与细菌传染、皮脂腺角化非常、炎症等缘由相关。

  痤疮是一种多要素的疾病,其次要的四种缘由为:雄激素程度非常、皮脂大量排泄、毛囊四周细胞角化非常和炎症反映(次要为痤疮丙酸杆菌惹起)。除这四大次要缘由外,遗传、心理压力、免疫等要素也会影响痤疮的发病或者加沉痾情。

  皮脂腺的发育和雄激素程度有较大相关性,当体内雄激素含量增加,皮脂腺功能就会兴旺,导致油脂的大量排泄。此外,皮脂腺上有雄激素受体,雄激素受体的亲和力非常也会导致皮脂排泄添加。

  毛囊四周细胞角化非常导致毛囊口变小、狭小,堵塞,从而导致皮脂无法排出,构成肉眼可见的粉刺或者肉眼不成见的微粉刺。

  痤疮丙酸杆菌能够促使角质构成细胞、皮脂腺细胞和单核细胞的Toll样受体表达,还能够水解皮脂中的甘油三酯脂发生游离的脂肪酸,游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊四周发生炎症反映,使局部呈现丘疹、脓疱、结节和脓肿。

  由于皮脂溢出导致痤疮丙酸杆菌繁衍添加,痤疮丙酸杆菌通过调理Toll样受体表达加剧分歧程度的炎症,呈现从炎性丘疹到囊肿的一系列临床症状。

  药物:糖皮质激素类药物、雄激素类药物等均会诱发痤疮,或使痤疮严峻。

  饮食习惯:高糖饮食、奶成品等会诱发痤疮或使痤疮恶化,所以少吃甜食和全脂/脱脂牛奶,能够喝酸奶。虽然目前研究证明清淡饮食(例如鹅肝、动物脂肪)等不会使痤疮变得更严峻,但为了青少年的身体健康考虑,仍是建议要少吃高脂类食物。

  高温情况:高温情况,如炎天、在厨房,若是再经常涂抹油性乳液或粉底霜等,更会诱发痤疮,别的经常戴头盔也会导致皮肤高温情况,诱发痤疮。

  心理压力和熬夜:心理压力大或熬夜时,导致皮脂排泄增加,使痤疮加重。

  以粉刺、丘疹、脓疱等为特征,常伴皮脂溢出,就是鄙谚里的“油乎乎”。

  痤疮好发于皮脂腺稠密区域,这也是发生皮肤毁伤的多发区域:脸颊、额部和下颌。除此之外,也可见于躯干,如胸部、背部及肩部为痤疮的高发区域,多为对称性分布。

  初发:与毛囊分歧的圆锥形丘疹,如白头粉刺及黑头粉刺,白头粉刺可挤出黄白色豆腐渣样物质,粉刺里往往为细菌和皮脂的夹杂物。

  加重:粉刺里的细菌和皮脂的夹杂物释放到四周组织中,导致皮肤毁伤加重,逐渐构成炎症丘疹,顶端可有小脓疱。

  持续成长:曾经有了小脓疱的痤疮可继续成长成大小纷歧、暗红色结节或囊肿,久治不愈可化脓构成脓肿,以至破溃后常构成窦道和瘢痕。

  皮损的严峻程度决定痤疮的严峻程度,可分为三度Ⅳ级痤疮:

  白头粉刺:毛囊口被角质细胞堆积、堵塞,皮脂充塞此中,构成白色角化性丘疹,概况有表皮笼盖,与外界不相通。此为轻度痤疮,即Ⅰ级痤疮。

  黑头粉刺:堵塞毛孔的皮脂间接表露在空气中被氧化,构成黑头粉刺。此为轻度痤疮,Ⅰ级痤疮。

  丘疹:小而红的疙瘩,此为中度痤疮,即Ⅱ级痤疮。

  脓疱:丘疹的顶端呈现脓疱,此为中度痤疮,即III级痤疮。

  结节:皮肤概况坚硬而痛苦悲伤的肿块,此为重度痤疮,即Ⅳ级痤疮。

  一般痤疮跟着春秋的增加,体内激素程度趋于不变后能够自行衰退。可是中度或重度的痤疮不只影响患者的美妙,还会影响患者的社交、进修,以至会导致抑郁症、焦炙症等。

  若是认为痤疮会影响本人的糊口,或者呈现了中重度痤疮的表示,则需要及时医治。

  若是呈现以下情况需要及时寻求大夫的协助:

  痤疮患者该当起首到皮肤科就诊,就病情及其他表示接管评估,然后按照大夫放置决定能否去内排泄科就诊。

  一般按照青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就能够进行诊断。微粉刺(黑头和白头粉刺的前身)是肉眼无法看到的,可能需要在显微镜下查看。

  女性患者可能会被问及到月经周期,这有助于判断痤疮能否和体内激素波动相关。

  对于严峻的痤疮、一般医治疗效欠安、女性月经不调的患者,可能需要进行性激素测定查抄。一般环境下该查抄包罗以下六种激素程度:睾酮、脱氢表雄酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素。

  若是女性患者睾酮的含量或者促黄体生成素与促卵泡生成素的比值非常,则有可能为多囊卵巢分析征导致的痤疮。

  应留意与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行辨别。

  酒渣鼻:多发于中年人,皮损分布于鼻尖、两颊、额头为主,患部有毛细血管扩张,丘疹、脓疱、晚期构成鼻赘,即鼻翼非常增大,呈较着累赘凸起。

  颜面播散性粟粒性狼疮:多发于成年人,皮损次要为半球形或略扁平的丘疹或小结节,呈暗红或褐色,触之柔嫩,核心坏死,玻片按压丘疹时,能够显出黄色或褐色小点,多对称分布在眼睑、鼻唇沟及颊部。

  按照痤疮的发病机制,次要的医治手段为抑止皮脂腺的排泄、节制痤疮丙酸杆菌的繁衍、调理体内激素程度、减轻炎症,对于严峻的痤疮需要外用药和口服药结合医治数月才能完全消弭。

  健康的饮食:少吃高糖饮食和奶成品,如薯条、面包、全脂牛奶等,多吃酸奶、蔬菜,生果和粗粮。

  优良的糊口习惯:避免熬夜糊口不纪律,避免暴晒,留意小我卫生等。

  洁净皮肤:选择清水或者合适的洁面产物连结皮肤洁净,若需化妆时选择不会堵塞毛孔的化妆品或者无油化妆品,必然记得及时卸妆。

  心理疏导:痤疮会影响患者的社交和进修,形成分歧程度的心理压力,而心理压力过大又会导致痤疮愈加严峻,医治痤疮时可共同心理疏导和心理健康教育,不只有助于患者减轻心理压力,还会使疾病获得缓解。

  外用药物医治

  一般痤疮患者仅用外用药物即可,对于外用药物疗效欠安或中重度痤疮患者,需要采纳外用药物和口服药物结合医治。这些药物医治均需在大夫指点下进行。

  常用外用药物有以下几类:

  外用维 A 酸类药物是轻中度痤疮的首选外用药物。

  这类药物感化次要为调理表皮角质构成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、消融微粉刺和粉刺及抗炎,还具有节制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等感化。

  维A酸类药物和抗炎抗菌药物结合利用,能够添加相关药物的皮肤渗入性。

  外用维 A 酸类药物常会呈现轻度皮肤刺激反映,如局部红斑、脱屑,呈现紧绷和炙烤感,但跟着利用时间耽误可逐步消逝。

  过氧化物外用后可迟缓释放出重生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、消融粉刺及收敛的感化,可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。

  包罗红霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏等。因为外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不保举零丁利用,建议和过氧化苯甲酰或外用维 A 酸类药物结合使用。

  可削减皮肤概况、毛囊及皮脂腺的菌群,特别是对痤疮丙酸杆菌有抑止感化及粉刺消融感化,对分歧类型的痤疮均无效,可配成15%~20%霜外用。其不良反映为局部轻度红斑和刺痛。

  系统医治一般用于中重度的痤疮或者外用药物无效的患者。部门系统医治药物会导致胎儿正常,因而,怀胎期女性应避免采纳系统医治,系统医治均需在大夫指点下服药。常用系统医治药物如下:

  中重度的痤疮患者首选的系统医治。但抗生素容易惹起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药。因而,规范抗菌药物的选择及疗程,或结合其他疗法,对提高疗效及防止耐药性十分主要。

  目前最无效的抗痤疮类药物,无禁忌症的痤疮患者可尽早服用。

  异维生A酸可削减油脂排泄,抑止非常角化和黑头粉刺构成,并抑止痤疮丙酸杆菌,对结节性、囊肿性、聚合性痤疮结果好。

  用药时应同时关心其副感化,包罗可致口唇发干、脱屑、血脂升高档。这类药物还有明白的致畸感化,女性患者在医治前1个月、医治期间和医治后3个月内应严酷避孕。

  抗雄激素类药物:仅合用于女性雄激素非常的患者,常用药物包罗以下两类:

  糖皮质激素:合用于严峻结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮。对严峻的结节性或囊肿性痤疮,可选用皮损内打针糖皮质激素。

  同时应留意,要避免持久大剂量利用糖皮质激素,免得发生不良反映,包罗激素性痤疮或毛囊炎,使病情复杂化

  光动力疗法:轻、中度皮损可结合红蓝光映照,通过光动力效应粉碎痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反映。次要不良反映包罗痛苦悲伤、结痂、红斑和色沉。

  激光疗法:这一疗法次要用于瘢痕医治。当患者到了痤疮获得根基节制的春秋阶段后期,可考虑激光疗法医治痤疮留下的瘢痕。1450nm激光、强脉冲光、脉冲染料激光和点阵激光是目前医治痤疮及痤疮瘢痕无效的方式。

  在外用药物同时,可选择用粉刺挤压器挤出粉刺。化脓性皮损有时需要切开引流;洁净皮损后用药物按摩或药物喷雾,连系石膏药物倒模,可达到医治和美容目标。

  进行西医药医治时需按照辨证论医治准绳利用中成药或西医疗法医治。针灸、拔罐、耳贴等西医外治方式均有必然疗效。但目前中药医治尚未有大规模临床研究证明其药物平安性。

  患者在采纳西医药医治时,需细致征询西医师或中药师后服药,切忌自服中药医治,添加疾病风险。

  首选医治方案次选疗法方案

  过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除、果酸、西医药

  口服和外用抗生素

  口服抗生素+外用维 A 酸和(或)过氧化苯甲酰/外用抗生素、蓝光、果酸、西医药

  单一口服或外用抗生素

  口服抗雄激素药物

  口服抗生素+外用维 A 酸+过氧化苯甲酰/外用抗生素

  口服异维A酸、果酸、红(蓝)光、光动力、激光疗法、西医药

  单一系统疗法或局部单一疗法

  口服抗雄激素药物

  零丁外用维 A 酸或+过氧化苯甲酰

  口服抗生素+外用维 A 酸和(或)过氧化苯甲酰、光动力疗法、系统用糖皮质激素(聚合性痤疮晚期能够和口服异维 A 酸结合利用)、西医药

  局部单一疗法,口服抗生素单一疗法

  口服抗雄激素药物

  一般痤疮跟青少年芳华期发育相关,因而当青少年发育成熟后,25岁摆布就会自行消逝。也有少部门成年人会发生痤疮,不外几乎所有痤疮患者颠末合理医治后城市获得不错疗效。

  若是痤疮不及时医治能够成长为急性化脓病变,患者可能会有发烧、畏寒、淋凑趣肿大,白细胞增加等全身症状,慢性化脓性病变则可能会构成传染灶,对身体影响也比力大。

  痤疮的风险可能会导致患者的皮肤受损,特别是严峻的痤疮由于真皮组织遭到粉碎当前会构成疤痕,导致皮肤呈现凹凸不服的疤痕,这些疤痕不易衰退,会让患者持久遭到美妙的影响。

  痤疮会严峻影响患者的心理健康,出格是重度痤疮患者。患者羞于见人,性格变得孤介、以至焦炙或抑郁等。因而,痤疮患者不只需要接管药物医治缓解症状,需要时还需要及时接管心理干涉,免得发生心理疾病。

  虽然大部门痤疮患者都属于轻度或者中度的痤疮,但即便是轻度的痤疮,糊口中不留意也会成长为中度以至重度痤疮。因而除了医治外,采纳合理的疾病办理和家庭办理是必不成少的辅助方式。

  即便痤疮是常见的疾病,家庭成员也要惹起注重。

  在外在情况方面,应连结家居特别床单被褥清洁,这是由于痤疮患者皮肤樊篱受损,容易归并螨虫传染诱发皮炎。

  在内在心理方面,部门痤疮患者会由于边幅改变而影响本人的社交和进修导致心理妨碍。家庭成员需要关心患者的心理形态,呈现心理问题需要及时寻求专业大夫的协助。

  日常糊口办理

  用暖和的皮肤洁净剂(如弱碱性的香皂),清洗问题区域,每天两次。若是发际线四周有痤疮,则每天都要对峙洗头发。

  避免刺激。避免利用油性或清淡的化妆品,防晒霜或暗疮遮瑕膏。标识表记标帜为水性或非致癌的产物,往往为比力适合痤疮患者的化妆品。

  避免暴晒。对于一些人来说,太阳映照会使痤疮恶化。因而日常糊口中痤疮患者该当尽量避免暴晒,炎天如需户外勾当需要采纳防晒办法。

  避免摩擦或者压迫皮肤。压迫可能导致皮脂腺皮脂排出受阻导致发生痤疮,因而经常长痘的皮肤尽量避免长时间手持接打德律风,避免持久间戴头盔、穿紧身衣领或背带等。

  猛烈勾当后洗澡。猛烈活动后发生的油脂、汗水、尘埃如不及时清洗容易堵塞皮脂腺导致痤疮。

  日常病情监测

  痤疮好转并不代表不会复发,对于部门中重度的痤疮患者,症状好转后仍然要继续采纳维持医治。别的,痤疮的医治可能需要数周以至数月才能完全消弭,按照医嘱用药也是包管痤疮疗效的主要办法。除此之外,连结纪律的作息也是包管痤疮疗效的环节。

  切勿自行到小诊所、无牌美容院接管医治,导致痤疮传染或耽搁诊治。

  切勿听信“偏方”,不成自行用挤、捏、用针挑破等方式处置痤疮,更不成自行设置装备摆设“秘方”敷在痤疮上,有可能导致严峻传染,留下疤痕。

  对于痤疮患者,禁用化妆品是不合错误的,选择合理的化妆品,如亲水性保湿剂、气垫粉底等,能够避免“虽油又干”的皮肤症状,包管痤疮患者一般的社交。

  连结糊口纪律,睡眠充沛;

  避免刺激皮肤,如挤压、搔抓等;

  连结面部洁净,留意小我卫生;

  尽量办理本人不良情感和压力;

  避免高清淡情况,如厨房等;

  合理饮食,避免高糖、高碳水化合物饮食,如薯条、面包、奶成品等。

  以上内容由项红蕾传授参与编审

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